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中国承诺消除宫颈癌:未来压力山大,HPV疫苗主要人群接种不及1%

来源:赛先生

宫颈癌是我国15岁至44岁女性第二大癌症杀手

“有些肿瘤我们没有办法,

但宫颈癌是可防可治的。”

中国医学科学院肿瘤医院

肿瘤研究所主任乔友林近日

在全球健康与创新传播系列研讨会上表示,

而且“宫颈癌有望成为

人类消除的第一个恶性肿瘤”。

“11月17日,世界卫生组织正式

启动了‘加速消除宫颈癌全球战略’,

这也就意味着

包括中国在内的194个国家

首次共同承诺要消除一种癌症,

这是一个历史性的里程碑”。

中国医学科学院肿瘤医院

国家癌症中心流行病学研究室主任、

国家免疫规划专家咨询委员会

HPV疫苗工作组副组长赵方辉表示。

然而,中国是宫颈癌新发病例

全球最多的国家

在消除宫颈癌这个美好愿景上,

接下来我们会面临着巨大的压力

2018年全球约有

57万新发病例

和31万的死亡病例[1]。

而仅在2018年,

中国报告了106430例

新的宫颈癌病例和47739例死亡,

分别相当于全球宫颈癌新发案例的20%,

以及死亡人数的15%[2]。

宫颈癌是中国女性

第四大恶性肿瘤,

并已经成为我国15岁至44岁女性

女性生命的第二大癌症杀手。

根据专家推测,如果仅维持

目前的防控覆盖力度,

我国至2100年,宫颈癌发病率预计将

最少是2015年的3倍[3]。

简而言之,如果HPV疫苗普及率

仍提不上去的话,

消除宫颈癌不仅不可能实现,

宫颈癌的疾病负担还会进一步加重。

宫颈癌有可能成为世界上第一个被消除的癌症

HPV疫苗是

全球首个把癌症

作为适应症列入说明书的疫苗。

9~15岁的女孩

是HPV疫苗接种的首要目标人群。

女性宫颈癌的发生与HPV病毒高度相关

通过为9~15岁的女孩

接种HPV疫苗预防HPV病毒感染

进而预防宫颈癌,

并配合宫颈癌筛查和治疗,

宫颈癌有望成为人类历史上

全面预防和消除的第一个癌症。

据估算,如果全球HPV疫苗

接种率达到70%,

新发宫颈癌病例

每年将减少344520例,

并避免178182例宫颈癌相关的死亡[4]。

全球、亚洲和中国宫颈癌中的HPV亚型分布

目前全球超过一半的国家

将宫颈癌疫苗

纳入到国家免疫规划(免费接种),

这些国家包括

卢旺达等部分低收入国家。

所谓的国家免疫规划

是指按照国家

或者省、自治区、直辖市确定的

疫苗品种、免疫程序或者接种方案,

在人群中有计划地进行预防接种,

以预防和控制

特定传染病的发生和流行。

目前,我国将卡介苗(BCG)、

乙型肝炎疫苗(HepB)、

口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)、

百白破联合疫苗(DPT)等11种疫苗

纳入到国家免疫规划。

然而,HPV疫苗尚未纳入到国家免疫规划。

由此导致我国HPV疫苗接种率极低。

我国HPV疫苗接种率低,价格高是主要原因之一

在中国,目前HPV疫苗

在9~15岁人群中的接种率非常低

——即使在上海,

HPV疫苗在9~14岁女性中的

接种率也只有不到1%[5],

而世卫组织为消除宫颈癌

所提出的目标是90%。

艾昆纬的谢洋博士进一步指出,

上海9~15岁女性里接种率

在千分之一到千分之六的水平,

而美国2018年13~17岁的

青少年女性当中

接种二剂次或者三剂次HPV疫苗

比率超过一半,

也就是说,即便以上海的接种率水平

去跟发达国家相比,

我们的差距仍非常大。

价格高是接种率低的原因之一。

目前,我国已有4个HPV疫苗产品上市,

包括进口二价、四价和九价疫苗,

其2019年的批签发量分别为

200.75万支(580元/针)、

484.94万支(约900元/针)、

332.42万支(1298元/针)。

2020年1月,首支

国产HPV疫苗获批上市,

每针的价格也在329元。

为了解决因价格高

导致的接种率低问题,

今年,我国鄂尔多斯、厦门等地

相继试点了HPV疫苗免费接种。

专家呼吁,将HPV疫苗

纳入到国家免疫规划,

是提高我国HPV疫苗覆盖率

的唯一手段。

至于如何进一步

降低HPV疫苗的价格,

专家表示可以通过政府集中带量采购、

价格协商等方式实现疫苗大幅降价,

使HPV疫苗的接种达到成本效益最高。

除了接种率低,供给缺口也相当大

事实上,如果仅仅解决

HPV疫苗价格问题,

仍难以提升接种率。

当下还面临着“一针难求”的局面。

据了解,有些接种点九价的

HPV疫苗缺货严重,

要想接种可能要排到2022年。

根据2019年人口信息来看,

适龄的人群是3亿多,

自费市场16-45岁

适龄的是2.8亿人,

更年轻的人群

9-15岁里有5300万人。

如果是10%-20%的市场覆盖率,

计算下来需求量是

1.7亿支-2.6亿支规模。

现在总批签发量

如果以之前的数量来看,

从2017年到现在三年间

一共2900万支的情况下,

还有1.5亿-2.3亿支的缺口。

专家表示,这主要与

现在疫苗生产厂商

只有两三家有关系,

因此在现实中,

预约、排队时间非常长。

因此,我国加大了对HPV疫苗的研发。

截止2020年12月,

国内二价疫苗,I期临床有3个,

II期临床有4个,III期临床有5个,

九价这边有6个做III期临床研究。

据专家介绍,接下来两到三年里面

还会再有新的国产HPV疫苗上市。

男性要不要接种HPV疫苗

有关男性要不要接种HPV疫苗,

目前从世界卫生组织和国际医学权威机构,

都不主张在目前阶段

对男性进行普遍地疫苗接种。

乔友林为此解释道,

“这是因为疫苗全世界都缺,

最优先应该的是15岁以下的女孩接种

次优先的人群是16岁以上的成年妇女”

如果“把这部分人完全保护好了以后

还有更多疫苗,我们再打小男孩。

用不完的苗才是给所有男性打”。

乔友林补充道。

新冠疫苗能不能与HPV疫苗同时接种

目前,这个话题的研究比较少。

近日中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示:

“如果是灭活疫苗,对于大多数其它疫苗来说,

可以同时接种,但因为新冠疫苗

研发时间较短,在没有国家规定的指南

和方案要求之前,

不建议同时接种新冠疫苗和HPV疫苗”。

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